Lipofilling estetico e ricostruttivo della mammella

COS'E' IL LIPOFILLING
Il lipofilling o trapianto di grasso consiste nel prelievo, con piccole cannule specifiche, di tessuto adiposo da una sede corporea (zona donatrice) con trasferimento in altra area (zona ricevente) con finalità volumizzanti e rigenerative.
Questa seconda capacità, legata alla presenza nel tessuto adiposo di cellule staminali totipotenti, ha determinato un'importante diffusione del lipofilling  sia in chirurgia estetica che in chirurgia ricostruttiva, anche in chirurgia mammaria.

Cosa sono le cellule staminali e come agiscono?
Da qualche anno, è emersa in modo evidente la presenza nel tessuto adiposo di cellule staminali totipotenti che aprono la via alla cosiddetta medicina rigenerativa e ad applicazioni potenzialmente straordinarie nella chirurgia ricostruttiva, ripartiva ed estetica. Nel tessuto adiposo , come nel midollo osseo, sono presenti, accanto agli adipociti, delle cellule staminali totipotenti che hanno la possibilità di differenziarsi in cellule di diversi tessuti.
Quando si esegue un lipofilling (altrimenti detto lipostruttura o trapianto di grasso) sono proprio queste cellule staminali che, secondo la grande maggioranza degli addetti ai lavori, sopravvivono e sono in grado di differenziarsi,  mentre non tutti convengono sulla sopravvivenza anche solo parziale delle cellule adipose.
Le cellule staminali trasferite hanno anche la capacità di formare nuovi vasi capillari (neoangiogenesi) contribuendo ad un migliore trofismo locale dell'area interessata al trapianto. 
Il lipofilling , inteso pertanto come trasferimento di cellule adipose, ma soprattutto di cellule staminali, ha diversi obiettivi e potenzialità:
- riempimento con incremento volumetrico
- ristrutturazione e rigenerazione con miglioramento della qualità dei tessuti cutanei e sottocutanei in caso di trattamento di tessuti scarsamente irrorati come aree ulcerate, radiodermiti, radionecrosi e cicatrici di vario tipo.

 Alcuni aspetti biologici del trasferimento di tessuto adiposo non sono però del tutto evidenti e controllabili e questo comporta attualmente l'incapacità di stabilire quale sarà l'esatto volume che consegue all'iniezione di un determinato quantitativo di grasso e di conseguenza quale sarà l'effetto di riempimento ottenuto con un singolo intervento di lipofilling  e  la possibilità di dover effettuare  trattamenti ripetuti a distanza di tempo.
Pur con questi limiti, è opportuno dire che il lipofilling ha enormi potenzialità applicative  nella chirurgia plastica ed in quella della mammella in particolare.

APPLICAZIONI DEL LIPOFILLING (TRAPIANTO DI TESSUTO ADIPOSO) IN CHIRURGIA MAMMARIA
In questo campo, il lipofilling:
 

Le applicazioni del lipofilling a livello mammario possono essere pertanto molteplici e di grande rilievo.
 Ovunque e particolarmente in Italia ed in Europa, le esperienze si stanno moltiplicando con risultati globalmente molto favorevoli e, in alcuni casi, davvero straordinari e, di conseguenza, ormai il lipofilling viene considerato un'arma fondamentale in più a disposizione del chirurgo plastico con potenzialità ancora non del tutto comprese ed espresse.

Nei casi di asimmetria mammaria o di malformazioni, ad esempio, viene oggi considerata la tecnica di prima scelta in considerazione della possibilità di correggere in modo selettivo il difetto (aggiungendo esattamente dove c'è deficit volumetrico), senza utilizzare protesi in assenza di cicatrici.

COME AVVIENE L'INTERVENTO DI LIPOFILLING
- Nei casi di minore entità, ovverossia quando il quantitativo di grasso da trasferire non è molto, le modalità di esecuzione dell'intervento sono simili a quelle descritte nel capitolo specifico sul lipofilling. In questi casi l'intervento viene generalmente realizzato in anestesia locale e sedazione senza necessità di ricovero
- Nei casi più importanti di esiti di quadrantectomia, di asimmetrie mammarie, di aumento volumetrico delle mammelle ipoplasiche e di ricostruzione totale della mammella dopo mastectomia è necessario ricorrere a tecniche di prelievo e d'introduzione del grasso leggermente differenti, senza peraltro modificare l'esecuzione di base, per evitare allungamenti importanti della durata dell'intervento.
A scopo informativo, è opportuno sapere che per ottenere 100 cc di grasso purificato, pronto per essere iniettato, è necessario un prelievo di circa 250 cc di grasso che corrispondono ad una discreta lipoaspirazione della parte bassa dell'addome e questo consente la correzione di difetti di modesta o moderata entità come quelli relativi ai punti 1,2 e 3.
Quantitativi decisamente più importanti sono necessari negli altri casi e, sempre a titolo esemplificativo, è bene segnalare che per ottenere un'integrazione volumetrica di circa una taglia , seppur considerando variazioni legate alla base della mammella iniziale, è necessario inserire almeno 300 cc di grasso "purificato" per ogni lato, cosa che implica un prelievo iniziale di 1500/2000 cc di grasso da altre parti del corpo. Ciò significa che possono essere candidate ad una mastoplastica integrativa con tessuto adiposo solo pazienti che hanno, in realtà, anche un'indicazione alla liposuzione.
In questi casi, l'intervento può essere realizzato in anestesia locale e sedazione o in anestesia generale e può richiedere il ricovero di una notte.


La necessità di trasferire questi quantitativi di grasso è da mettere in relazione al riassorbimento parziale del tessuto trasferito nei primi mesi dopo l'intervento; questo riassorbimento avviene in percentuale variabile non sempre facilmente prevedibile . Corretto è di conseguenza avvertire la paziente che eventuali reinterventi potranno essere necessari od opportuni. Sulla base di queste considerazioni, è comprensibile come siano in corso sperimentazioni cliniche di vario tipo con lo scopo di raggiungere risultati del tutto prevedibili. Di conseguenza, la tecnica è in continua evoluzione e, ad esempio, recentemente, è stato verificato un miglioramento importante dell'attecchimento utilizzando un'apparecchiatura a pressione esterna che deve essere indossata  nel periodo pre e postoperatorio. Anche di questa opportunità si dovrà discutere con la paziente.
In definitiva, sicuramente numerosi sono i vantaggi del trasferimento di grasso.

QUALI SONO LE APPLICAZIONI PIU' FREQUENTI DEL LIPOFILLING A LIVELLO MAMMARIO?
Il grasso può essere inserito nella regione mammaria allo scopo di:
- correggere dal punto di vista volumetrico opportunamente dove necessario o le aree deficitarie, come negli esiti di quadrantectomia o negli esiti di ricostruzione post-mastectomia con tessuti autologhi o con protesi, oppure le aree svuotate o scarsamente rappresentate come nelle asimmetrie e nelle ipoplasie
- sfruttarne le capacità rigenerative e ristrutturanti, contribuendo ad un miglioramento della qualità della cute e dei tessuti sottocutanei se danneggiati. Il lipofilling ben si amalgama con il tessuto mammario e nel tempo "si adatta" alla paziente in modo molto naturale seguendone i cambiamenti ponderali e strutturali.

 E' da sottolineare che, essendo materiale naturale ed autologo, non comporta allergie né reazioni a lungo termine e può sostituire, per il momento in casi selezionati, le protesi mammarie.